期刊信息

健康必读杂志

主管单位:湖南省卫生和计划生育委员会  

主办单位:湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心

国内刊号:CN43-1386/R

国际刊号:ISSN1672-3783

邮发代号:42-119

期刊级别:国家级

语  言:中 文

刊  期:旬 刊

类  别:医学期刊、出版

创刊时间:1993年

收录信息:万方数据库

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出版单位:健康必读杂志编辑部

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易于掌握实践中肺炎诊治的重点和难点

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发表时间:2018-03-25 23:09作者:健康必读杂志来源:健康必读网址:

易于掌握实践中肺炎诊治的重点和难点

病历摘要

病人是男性,35岁。这名推销员因发烧,咳嗽和胸痛两天而入院。他暧昧了4个小时。

两天前出差旅行后,患者感冒,发烧和疲劳。他的温度在38.5和39.5°C之间波动。他咳嗽,咳嗽和生锈,少量,右胸部疼痛,尖刺,咳嗽和深呼吸。当加剧,并辐射到上腹部和肩膀。他曾经在附近的一家医院接受治疗,并建议治疗先锋IV和退热药“冷”。效果不好。四小时前,她出现恶心,呕吐,疲劳,懒惰和混乱。她被家人送到急诊室。自发病以来,精神不振,食欲不振,便秘,心悸,出汗过多,无气短,无尿频,尿急,尿痛,无水肿。

他既往没有肝炎,肾炎,肺结核,高血压,糖尿病史,也没有创伤,手术和药物过敏史。

体格检查:T39℃,P110次/分,R28次/分,BP10.7 / 6.7kPa(80 / 50mmHg),发育正常,营养好,嗜睡,仍能够回答。皮肤和粘膜无出血点和黄色污点,轻度紫绀,颈部软弱,中央气管,浅表呼吸,右下肺触觉恐慌,浊音浊音和粗糙呼吸音。可以听到一点湿罗音。每分钟HR 110次,心脏节律平稳,心脏不扩大,每个办公区都听不到病理杂音。腹部软,剑突压痛,无反跳痛,肝脾未触及肋下,肝颈征( - ),腹水征( - ),无脊柱四肢畸形,无下肢浮肿,关节畸形,生理反射存在,没有病理反射。

实验室检查:

白细胞为3.1×109 / L,中性0.90,淋巴0.10,红细胞4.05×1012 / L,Hb 115g / L。

尿常规( - ),大便常规( - ),血钠140mmol / L,血钾4.0mmol / L,血糖4.0mmol / L,血BUN 3.6mmol / L,血肌酐62μmmol/ L,TCO226mmol / L。

肝功能正常。

血清心肌酶:AST60U / L,LDH258U / L,CPK280U / L,CPK-MB 30U / L。

心电图:窦性心动过速。

胸部X线片:右下肺肿块有渗出性阴影。

讨论

内科医生 - 答:这种情况下的特点:1男青年; 2次感冒发冷后发热,体温38.5℃上; 3呼吸道症状和体征:咳嗽,痰生锈,胸痛,右下肺纤颤增强,可触及迟钝,可闻有轻度湿啰音; 4情况逐步恶化,有全身中毒症状:精神错乱,疲劳乏力,懒散; 5次血压仅为10.7 / 6.7kPa,HR110次/分; 6虽然外周血白细胞减少,但中性粒细胞高达90%以上; 心电图窦性心动过速; 胸部X线检查:右肺大渗出阴影。

内科医生B:根据患者的病情,有发热,呼吸系统症状和体征。 胸片显示右下肺较大的渗出性阴影,嗜中性粒细胞计数高达90%。 可以考虑右下肺炎。

老师:根据解剖学,病人属于哪种肺炎?还应该考虑哪些其他诊断?

实习生C:根据解剖学分类,该患者属于大叶性肺炎。同时,患者中毒症状也很明显。血压为10.7 / 6.7kPa(80 / 50mmHg),心率加快。患者是否患有中毒性肺炎?

老师:这个问题很好回答。我同意大家的看法。根据解剖分类,肺炎可分为大叶性肺炎,小叶性肺炎和间质性肺炎。从病人的特点,咳嗽和锈斑的角度来看,右下肺纤颤增强,触诊迟钝,呼吸音增厚,胸部X线检查见右下肺大渗出阴影,应诊断为大叶性肺炎。由于患者中毒症状,血压,并伴有消化道和中枢神经系统等明显症状,故可作肺炎的中毒诊断(重症肺炎和感染性休克)。此外,实验室检查提示心肌酶升高的患者AST,LDH,CPK心率增快,心电图显示窦性心动过速,应注意中毒性心肌炎患者的可能性。

内科医生D:老师,重症肺炎是怎么发生的?

老师:重症肺炎是常用的“中毒性肺炎”。中毒性肺炎主要是由细菌性肺炎毒血症引起的细菌毒素侵入血管运动中枢并导致有毒的外周循环衰竭。肺炎患者主要临床特征在发病24-72小时内,尤其是24小时内,血压突然下降至10.7 / 6.7kPa(80 / 50mmHg以下,严重休克表现,伴有消化道,神经系统等症状,但呼吸系统的症状和体征反而不典型。本患者的发病时间在72小时内,血压10.7 / 6.7kPa,恶心,呕吐,表现模糊,虽然呼吸系统症状和体征不典型,应该此外,诊断是中毒性肺炎:我们如何考虑发烧,咳嗽和肺部阴影的患者,以及应该做什么适当的检查以做出准确诊断?

内科医师E:我们可以考虑临床上常见的呼吸道传染病,如其他病原体引起的肺炎,肺脓肿,干酪性肺炎等疾病,通过详细的病史,细致的体格检查,胸部X线检查,痰菌培养,快速杆菌和脱落细胞学有启发意义。

教师:对于肺炎应认真诊断。特别是,病因学诊断对指导治疗有很大的帮助。步骤给了我们一些提示。锈斑是肺炎球菌肺炎的特征;葡萄球菌性肺炎大多为脓血瘀阻;肺炎克雷伯菌属粘稠红砖胶状物,铜绿假单胞菌感染呈黄绿色。我们询问了该病的病史,以了解患者deli妄的特征,并最初知道感染最可能导致哪种病原菌。然后,我们进一步确认了耳聋细胞培养。各种病原体引起的肺炎有其特点。例如,肺炎球菌肺炎的特征是大叶性肺炎,并且肺泡炎沿着肺孔扩散到肺的中心部分,并遍布整个肺或肺叶,这易于累及胸膜。因此,患者胸痛,辐射到肩膀和腹部时,呼吸或咳嗽加剧,吸收和消散,肺组织结构无损伤,留下无纤维疤痕。葡萄球菌肺炎,肺炎克雷伯菌等常见革兰氏阴性杆菌肺炎常见于肺实变或病灶融合,组织坏死易形成单肺或多发性肺脓肿,双肺下叶受累,若受累则胸膜引起脓胸。他们的治疗根据病原体使用不同的抗生素。军团菌肺炎,支原体肺炎和真菌性肺炎最终通过病因学诊断确诊。头两次肺炎治疗是红霉素,后者是抗真菌治疗。。 在这种情况下,上述特征可能是肺炎球菌肺炎并引起感染性休克,中毒性肺炎和中毒性心肌炎。

为什么生锈?

内科医生F:肺炎球菌肺炎红色肝转移,红血细胞浸润到肺泡并释放叶黄素,与牙釉质中的锈相混合。

老师:很好的答案。 既然诊断明确,治疗紧迫,你会如何治疗?

内科医生G:抗感染治疗,静脉滴注青霉素G.

实习生 - 答:抗休克治疗,助推器压力,补液。

教师:抗感染和抗休克治疗同样重要。为了同时处理,使用强力抗生素,如青霉素G,每天4.8-640万U,甚至1000万U /天(重)。或2-3种抗生素联合应用;同时积极补充血容量,补充胶体或低分子葡聚糖,最好测定中心静脉压,静脉压<0.49kpa(5cmh2o)可放心输液,至0.98kpa(10cmh2o)输液时要小心。使用血管活性药物(如多巴胺,间羟胺)维持收缩压在12-13.33kpa(90-100mmhg)。血压稳定后,血管加压药逐渐减量停用。激素,激素在这个时候的作用是减少中毒症状,改善身体的压力,抗休克。还纠正酸中毒和水电解质紊乱。另外,卧床休息,吸氧,监测bp,p,r,t,尿量,意识,密切观察病情变化,慎重护理也至关重要。 <>

内科医生B:老师,病人的中毒性心肌炎的流体量和速度如何控制?

老师:是的,此时输液不宜太快,根据中心静脉压调节滴注速度,心肌炎,左心功能全时,中心静脉压力将增加> 12 cmH2O。我们将滴注速度调整到不超过2毫升/分钟,输入量将在,即尿量+ 500毫升(包括显性出汗,发热和失水)中进行测量,必要时使用静脉滴注西酞普兰。

通过这个例子,我们应该注意以下问题:

(1)肺炎是呼吸系统常见的疾病,常被视为一种疾病。由于抗生素的广泛使用,典型的肺炎已不常见。有时很难诊断,应该注意。

(2)当细菌毒力强且发生严重毒血症时,常发生严重肺炎和中毒性肺炎。可能有高烧,体温可能不升高;一些肺炎是典型的,大多数肺炎症状和体征不典型。可能导致误诊,延误治疗,应该警惕;也有重症肺炎导致发生成人急性呼吸窘迫综合征,如果不及时治疗,将会危及生命。

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